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胃病患者盲目服药致难治性胃炎

2019-12-25 15:15:04

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唐晓琴+米雪勤

摘要:目的 探讨胃病患者因盲目服药致难治性胃炎的临床诊疗方法。方法 选择我院自2012年1月~2014年2月收治的45例难治性胃炎患者的临床资料,全部患者均给予胃镜检查及病理检查,确诊为幽门螺旋杆菌(HP)感染患者给予应用抗生素,采用庆大霉素三联治疗,治疗2个疗程,常规给予铝碳酸镁;抗HP治疗结束后,给予抑酸治疗,注意饮食及身心调节。结果 13C呼气试验呈阳性患者41例,本组患者经治疗后,有效率82.2%。临床疗效较为满意。结论 13C呼吸试验是较为方便的诊断胃炎的方法,治疗上采用抗HP感染,给予抑酸治疗,同时配合饮食调节、身心调节等方面,可改善患者临床症状,提高疗效。

关键词:难治性胃炎;盲目用药;胃病

慢性胃炎是临床较为常见且多发的疾病,是指由于任何病因引起的黏膜炎症,常部分患者对疾病的重视度不足,盲目购买胃药,造成病情反复发作,难以治疗。现代医学认为,胃炎与幽门螺杆菌(HP)感染、胃动力障碍等因还给有关,在治疗上,多采用保护胃黏膜,减少胃酸分泌,抗HP等方法[1]。我院通过对27例因盲目用药致难治性胃炎的临床治疗进行观察,观察并探讨其临床治疗方法,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2012年1月~2014年2月收治的45例难治性胃炎患者的临床资料,患者中男性28例,女性17例;患者年龄25~75岁,平均年龄(45.8±5.8)岁;全部患者均曾服用各种药物治疗,致病情反复发作,成难治性胃炎。患者胃镜检查均有胃黏膜充血、水肿、糜烂、结节等症状表现。

1.2病例诊断标准 病史超过半年,有上腹痛、上腹胀、返酸、恶心、呕吐等症状。具备一种或以上症状,经胃镜检查为慢性胃炎,在上级医院就诊超过3次,临床症状改善情况并不明显。

1.3排除病例标准 排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或疑似恶性病变患者;排除合并心、肝、肾功能障碍患者;排除精神病患者;排除妊娠期、哺乳期患者;排除药物过敏患者;排除不能按时复查的患者。

1.4方法 全部患者均给予胃镜检查,并送病理检查,及13C呼气试验,比较与胃镜下检查的差异情况。确诊为幽门螺旋杆菌(HP)感染患者给予应用抗生素,采用庆大霉素三联治疗,给予8万U庆大霉素+左氧氟沙星+PPI,2次/d,PPI选择400mg潘托拉唑,或雷贝拉唑,本组治疗2个疗程,观察患者尿量及尿色情况,使用NSAIDS患者应暂停用药,抑郁患者给予多虑平治疗。常规给予铝碳酸镁;抗HP治疗结束后,给予抑酸治疗,治疗2~3w,针对患者临床症状表现,给予对症用药。叮嘱患者饮食清淡,避免酸、生冷、粗糙食物,胃不适的情况下应及时就医,避免盲目购买药物服用。注意保暖,保持心情舒畅。2个月后再行13C呼气检查及胃镜检查。

1.5疗效判定标准 痊愈:临床症状消失,2个月复查时活动性胃炎消失,检测HP为阴性;显效:患者临床症状消失,或明显减轻,复查黏膜病变明显减轻,HP检测呈阴性;有效:患者临床症状大部分消失,复查黏膜病变有一定减轻,HP呈阳性或阴性;无效:达不到有效的标准,或恶化,HP呈阳性。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

经13C呼气试验呈阳性患者41例;本组患者经治疗后,未发现肾功能衰竭症状出现;2个月后患者到院进行复查,19例患者痊愈,11例显效,7例有效,8例无效,有效率82.2%。患者水肿、糜烂、结节减少,甚至消失,病理提示无慢性活动性胃炎,临床疗效较为满意。

3讨论

慢性胃炎是临床较为常见的临床症状,其病程长,易反复发作,治疗效果不佳。患者多因盲目用药而导致病情发展为难治性胃炎,严重影响患者的生存质量。难治性胃炎的胃镜表现为胃黏膜充血、红肿、糜烂或有结节,且以糜烂、结节为多见,病情提示多为活动性胃炎。其中,HP感染是难治性胃炎的主要原因,也是消化性溃疡的主要原病因,胃部各种肿瘤的发生均与其有一定关系;临床资料显示,88%以上的难治性胃炎由HP感染所致,WHO将HP列为一级生物致癌因子[2]。HP感染可采用13C呼吸试验、胃镜法、可测血溥HP抗体、HP培养等方式治疗,其中13C呼吸试验是一种非侵入操作,由于13C是一种稳定同位素,不具备放射性,因此对人体无伤害性,适用于包括儿童、孕妇在内的所有人群。13C呼吸检测是利用HP产生尿素酶的特征而设计的,利用核素13C标记的尿素底物引入机体,同时利用核素比值质谱仪等检测最终代谢物13CO2的变化情况,从而反应HP感染情况,避免活组织检查中,因感染病灶分布不均而出现的误差。

由于HP对庆大霉素及左氧氟沙量的敏感性较强,因此在本组研究中,在采用抗感染治疗时采用庆大霉素及左氧氟沙星,并从患者未使用过的抗生素作为出发点,给予治疗;并加用抑酸治疗,提高胃内PH值,增加抗生素活性,提高临床疗效。陈玉龙[3]在其研究中指出,难治性慢性胃炎很多消化系统疾病症状,都与心理障碍有一定关系,因此在辅助治疗的同时,叮嘱患者保持良好的饮食习惯,保持身心舒缓,这也是缓解临床症状,促进病情康复的重要方法。本组研究中,给予全部患者胃镜及13C呼气试验,观察是否HP感染症状,对于HP感染者,给予采用庆大霉素三联治疗,同时针对患者病情情况,给予抗抑郁、抑酸等对症用药,在治疗过程中,注意叮嘱患者配合清淡的饮食,并给予身心调节,保持愉快的情绪。经过治疗后,本组患者有效率为82.2%,临床疗效较为满意。

总之,由于患者的盲目用药而导致胃炎发展为难治性胃炎,在其诊断时可采用13C呼吸试验,提高临床诊断率。治疗上采用抗HP感染,给予抑酸治疗,同时配合饮食调节、身心调节等方面,可改善患者临床症状,提高疗效。

参考文献:

[1]李旭群.袁慢性胃炎的症状分析及治疗体会[J].医学信息.2011,3(24):175-176.

[2]李红玲,张正群.难治性胃炎40例诊治分析[J].医学理念与实践.2010,23(12):1467-1468.

[3] 陈玉龙.应激的基本理论与难治性慢性胃炎[J].医学与哲学.2012,33(1):15-17.

编辑/王海静

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